インフルエンザ 予防接種 検診 橋本病 咳喘息 高松メディカルクリニック

何よりも問題なのは受動喫煙により愛する家族、妻（愛情が冷めた妻であっても）や子供の肺を真っ黒にさせ、タバコの害を周囲にまき散らすことです。下図の左から2番目の肺の写真をご覧ください。たとえ自身が喫煙者でなくとも配偶者が喫煙者だとあれくらい肺にススやタールが沈着します。喫煙している方のほとんどがその事実を知り、半数以上の方が禁煙したいと思っているにもかかわらず、止められないでいます。それはタバコに含まれるニコチンに依存性があるからです。図のようにニコチンの依存性は覚せい剤とまったく同じ薬理作用によるものです。タバコを止められないこと＝ニコチン依存症は、覚せい剤中毒とまったく同じ仕組みです。
タバコを止められないでいる方、とくに既に大量かつ長期間吸い続けている方ほど、「今更禁煙しても、どうせ手遅れだろうから禁煙しない。」といった理屈を持ち出します。下図（「いい禁煙」ノバルディス社ホームページより）は、禁煙のメリット、禁煙による体の変化を示しています。

このような体の変化は、むしろ大量かつ長期間喫煙している人ほど強く自覚します。当たり前ですが、喫煙量が多く、喫煙期間の長い人ほど体に悪影響が及んでいますから、むしろそういった人ほど、禁煙によるメリット、体調の快復を実感しやすいのです。

この依存症を克服するため、禁煙補助薬による治療が、2006年4月より健康保険の適応となりました。治療は一定の条件（1、ニコチン依存症であること、2、1日の喫煙本数×喫煙年数が200以上、3、直ちに禁煙することを希望していること、など）を満たした方ならどなたでも受けることができます。通院期間と費用（健康保険の自己負担額が3割の場合）は、禁煙補助薬としてニコチンパッチ（商品名ニコチネルTTS）を貼付した場合は10週間で約12,000円（1ヶ月あたり約4,000円）、バレニクリン（商品名チャンピックス）の内服の場合は12週間で約19,000円（1ヶ月あたり6,000円、両剤とも持病の有無、種類、当院通院の有無により多少増減します）です。詳細はこちらをご参照ください。

ほとんどの喫煙者が毎月タバコ代に1万円以上つぎ込んでいますから、禁煙外来を受診するとむしろお金が貯まることになります。下図は1日1箱400円のタバコを吸うと仮定してどのくらいお金が節約できるかを計算した図です（ファイザーホームページより）。既に20年の喫煙歴のある方は、300万円近いお金をつぎ込んでいるのです。300万円使って挙句の果てに体はボロボロ。これからもこの生活を続け、JTにお金を貢ぎ続けていくつもりでしょうか。タバコを止めたいと思っている方は是非挑戦してください。

統計によれば、禁煙補助薬を使わなかった場合、禁煙1年後の禁煙率が8％程度なのに対し、薬局でニコチン製剤を自分で購入し使用した場合が20％、禁煙外来に通って禁煙した場合が30～35％、さらに加えて心理指導を受けた場合が50～55％になっています。よって当院ではニコチン依存症について十分理解を深めていただくように、初診時、ニコチン依存症スクリーニングテスト、ニコチン依存症についての説明などに時間を多く割いています。そのため、初回受診はウィークデイの午後外来に限定、必ず予約が必要です。２回目以降は好きな時間に来院できます。

付記：2,020年4月1日より、「東京都受動喫煙防止条例」及び「改正健康増進法」が全面施行となります。これを機に是非禁煙して下さい。

新型タバコについて

最近、旧来の紙巻き燃焼式タバコを禁煙できない方が、新型タバコに移行、それが免罪符となってますます禁煙できなくなっている方、禁煙する気持ちが失せてしまった方を多く見かけます。新型タバコに関する正確な知識を習得、そういった方々に対し正しい情報を提供し、真の禁煙に繋げることが重要だと考えています。
電子タバコとは、タバコに模したある種の液体を電熱線で低温加熱、エアゾル化して吸引させるものです。液体にはニコチンを含むものと含まないものがありますが、日本ではニコチン入りの液体の販売が規制されているため、海外から個人輸入しない限り吸引はできません。ニコチンを含まないものは、ニコチン依存症になりません。
電子タバコの有害性ですが、ニコチンが含まれればニコチン依存症になりえ、電子タバコが止められなくなる可能性大です。液体にニコチンが含まれなくともその他ホルムアルデヒド等有害な物質が含まれている可能性があります。しかし、そのようなデータは粗悪な液体を使用したデータだったり、間違った吸引方法（空焚き、高温加熱）だったりしたためで、日本で販売されている液体を正しく使用すると検出されないとする意見もあります。
また、紙巻きタバコ喫煙への入り口になっている、電子タバコが禁煙成功率を下げる、との指摘もあります。しかし、燃焼により発生するタールが出ないため、紙巻きタバコ喫煙者の健康、とくに慢性閉塞性肺疾患（COPD）を改善させるためニコチン置換療法として有効であるとの考えもあります。
一方、加熱式タバコとは、葉タバコを燃焼させず加熱することにより、ニコチンを含むエアゾルを発生させ吸引するものです。
日本では、タバコの葉の成分を含むプルーム・テック（左図）やアイコス（中図）、グロー（右図）等が販売されており、紙巻きタバコ同様、20歳以上の者しか吸引できません。世界保健機関（WHO）を始め、世界のあらゆる機関、団体から、加熱式タバコは紙巻きタバコ同様の有害性を指摘されています。私の所属する日本禁煙学会や日本呼吸器学会からもその危険性が指摘されており、呼吸器学会からは下記のようなステートメント「非燃焼・加熱式タバコや電子タバコに対する日本呼吸器学会の見解」が発表されています。

1. 非燃焼・加熱式タバコや電子タバコの使用は、健康に悪影響がもたらされる可能性がある。
2. 非燃焼・加熱式タバコや電子タバコの使用者が呼出したエアロゾルは周囲に拡散するため、受動吸引による健康被害が生じる可能性がある。従来の燃焼式タバコと同様に、すべての飲食店やバーを含む公共の場所、公共交通機関での使用は認められない。

路上喫煙禁止条例の対象とするかは、地方自治体によりまちまちで、加熱式タバコは対象としますが、電子タバコは対象外とする自治体が多くみられます。またJR東日本等ほとんどの公共交通機関では、紙巻きタバコと紛らわしいことから電子タバコも禁煙の対象としています。
ニコチン依存症の方を対象とし健康保険を使用して禁煙する禁煙外来（禁煙治療）は従来燃焼式タバコを前提とし、新型タバコは対象になっていませんでした。2006年の禁煙治療保険適用時、加熱式タバコがほとんど存在しなかったからです。しかし、昨今の急速な加熱式タバコの広がりとその毒性を鑑み、2020年4月から新型タバコも禁煙外来の保険適用となることが大筋で決まりました。その折は、新型タバコ依存症になっている方も是非禁煙にチャレンジして下さい。

上述のようにタバコはさまざまな病気を引き起こしますが、今最も危惧されているのが慢性閉塞性肺疾患（略してCOPD）の急増です。これは以前「肺気腫」「慢性気管支炎」と呼ばれていたものの総称で、喫煙により肺や気管支がボロボロに痛んでしまった状態です。慢性的な咳や痰、労作時の呼吸苦（階段や坂道を上がったりするとき、息苦しくて同年輩の人についていけない）、一度風邪を引くとなかなか咳が止まらないなどの症状が現れます。現れたときは相当進行していると考えてください。写真はタバコによる肺の変化を示しています。亡くなられ病理解剖された方の本物の肺です。喫煙本数と期間が増すに従い肺がススやタールで真っ黒になっていくのがよく解ります。恐ろしいことにたとえ自身がタバコを吸わなくとも配偶者が喫煙者である場合、副流煙による間接喫煙のためやはりススやタールが沈着しています。

すすけて真っ黒になった肺や気管支はもう元には戻りません！さらに肺は年齢とともに年々老化していくためいくら禁煙しても徐々に肺の機能は低下していきます。そのため最後に酸素吸入が必要になります。酸素吸入で何とかなっているうちはまだましです。酸素を吸って二酸化炭素を吐くのが呼吸です。足りない酸素は酸素吸入で補えても、吐けない二酸化炭素を抜き出す方法はありません。ですから、最後は二酸化炭素中毒になるわけです。もちろん禁煙により肺機能が低下するスピードを遅らせることは可能です。
呼吸ができないことほど辛いことはありません。痛みのひどい病気はモルヒネを使えばなんとでもなります。しかし息苦しいのを治す薬はありません。鼻と口を閉じて限界まで息止めをしてみてください。その苦しさが死ぬまで毎日朝から晩まで続くのです。COPDの最期は生き地獄です。COPDは医者の私が最もなりたくない病気なのです。
COPDが怖いのは、1、多少症状を和らげる薬はあるが根本療法がないこと、2、加齢が加わるためたとえ禁煙しても病気が進行していくこと、3、タバコを吸わなければ発病せず、禁煙すれば改善することを患者が理解していても、ニコチン依存症になっているため、喫煙し続けることが多いことです。
COPDは予防しかないのです。慢性の咳・痰があり、労作時呼吸苦を自覚する方、お願いですから今すぐ禁煙してください。
喫煙率の高い日本では、10％近い有病率ではないか推測されています。40歳以上で10年以上の喫煙歴がある場合、COPDに罹患している可能性があります。上述のごとく自覚症状が出ている方は、既にかなり進行している状態です。早期発見するためにはスパイロメトリー（肺機能検査）が必須です。当院では禁煙外来を希望し来院された方で、上記の条件に該当する場合は必ずスパイロメトリーの検査を受けていただきます。